一、首选口服糖皮质激素（以泼尼松为例）
首剂量：轻症 0.5mg/kg.d；中症 0.75mg/kg.d；重症 1.0mg/kg.d；严重 1.5mg/kg.d
以60公斤体重为例，轻症 30mg/d；中症 45 mg/d；重症 60mg/d；严重 80mg/d。
用药后，密切观察3-5天，若仍有较多新出疱，原有水疱及糜烂面不见好转，则按50%增加剂量，直至皮损完全控制。完全控制皮损的剂量为控制量。一般在皮损完全愈合一至两周后可减药，并逐渐进入维持治疗阶段。
寻常性天疱疮在初始阶段，可仅有口腔黏膜损害，此时可口含泼尼松龙30-40 mg。
口服皮质激素的量一般不应超过120mg。若超过此量仍不能控制皮损，则应考虑采取其它措施。
对重症及严重的天疱疮患者开始时可以激素冲击疗法。方法一般是采用甲基泼尼松龙500mg (必要时可用1000mg) 静点，每天一次，连续三天。此后给予泼尼松每天80至100mg。
维持治疗阶段：天疱疮是一个慢性病，需长期服药。一般而言，天疱疮需要服药3-4年，这从治疗开始就应向患者解释清楚，取得患者的配合。
减药的速度开始时可以快些，以后一定要慢，并可逐渐改为隔日服药。切忌骤然停药。减药过快或骤然停药是复发常见的原因。
一般，第一年年底服药的量大致为控制量的40%至50%，以后每年视病情可减上一年药量的50%，直至完全彻尽。
二、免疫抑制剂
对中、重症及严重的病例在治疗开始时就应合并使用, 有以下几种选择
MTX： 每周口服一次（顿服），从10mg开始，可逐渐增至15mg至20mg/周；
环磷酰胺：50mg，每日口服2至3次。对严重的病例可每一至二周静点一次，每次600—800mg,共三至四次或隔日静点一次200mg，每周三次。
环孢素：3-5mg/kg.d
霉酚酸酯：1-2克/天
免疫抑制剂常在用药四至六周后才起效。早期合并使用免疫抑制剂可加快皮质激素的减药速度，有助于减少皮质激素的用量。皮损控制后可间断应用免疫抑制剂。对有使用皮激素禁忌症的患者，可单独采用免疫抑制剂治疗。但起效较皮质激素要慢。
使用免疫抑制剂应注意可能发生的不良反应，对环磷酰胺(CTX)、氨甲喋呤(MTX)、硫唑嘌呤（AZP）应注意对骨髓的抑制作用，定期查未梢血象，并应定期查肝功能。对服用环孢素(CsA)、者应注意定期检查血压，肾功能、环孢素还可出现牙龈增生及多毛。
三、抗生素
对有大量创面的天疱疮患者，在给予大剂量皮质激素的同时，应给予相应的系统用抗生素。抗生素可根据创面细菌培养的结果来选择。
对创面局部，可以0.05%黄连素溶液、0.1%依沙吖啶溶液或0.02%呋喃西林溶液清洁，并以湿纱布敷盖。
四、支持治疗
重症天疱疮患者，由于创面广，大量渗出造成蛋白丢失，因此补充蛋白，加强营养是很重要的。对白蛋白低于30克/升的患者，应注意纠正。
五、其他：静脉给予免疫球蛋白（IVIG），每0.4克/公斤.体重，连续3天。输新鲜血。
节选自《CDA住院医师/临床型研究生网络教育培训-大疱性皮肤病》